건강보험은 무엇을 보장하나

건강보험은 진단금, 수술비, 입원비를 기본적으로 보장합니다. 통원비, 재해사망금, 건강회복자금 등을 특약으로 보상하는 상품도 있습니다만 드문 일입니다. 좋은 건강보험을 선택하려면 보장항목, 보험금액 및 보험료 수준 등을 종합적으로 검토하십시오. 건강보험의 보장항목별 내용은 아래와 같습니다.

진단금

뇌출혈 및 급성 심근경색증과 같은 중대질병(CI, critical illness)이 발병했을 때 지급하는 보험금을 말합니다. 중대질병의 종류는 상품별로 다르지만 대개 뇌출혈과 급성 심근경색을 포함하고 있습니다. 중대질병의 발병시 진단금을 전혀 지급하지 않는 상품도 있고 뇌경색, 말기신부전증, 말기간질환 및 말기폐질환 등도 중대질병에 포함시켜 진단금을 지급하는 상품도 있습니다. 진단금은 중대질병이 발병하면 실제 치료비와 상관없이 정액으로 지급합니다. CI(critical illness)보험의 개념이 건강보험에 도입된 것이라고 볼 수 있습니다. 진단금의 수준은 보험약관에서 정하는데 보험사의 상품별로 크게 다를 수 있습니다.

수술비

건강보험에서 보상하는 질병 및 재해로 '국내의 병원, 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료기관(이하 병원)'에서 '의사 자격증을 가진 자(이하 의사)'에 의하여 수술을 받은 경우에 지급됩니다. 얼마의 수술비를 지급하는지는 보험약관에서 정하는데 보험사의 상품별로 크게 다를 수 있습니다.

입원비

건강보험에서 보상하는 질병 및 재해로 병원에서 의사의 관리 하에 치료를 받은 경우에 지급됩니다. 입원비는 일당으로 지급됩니다. 입원비를 지급하는 질병 및 재해의 종류와 보험금의 한도는 보험약관에서 정하는데 보험사의 상품별로 크게 다를 수 있습니다.

기타

일부 상품에서는 피보험자가 통원비, 재해사망금, 건강회복자금 등을 특약으로 선택할 수 있습니다. 통원비는 특정한 질병으로 통원치료를 받을 때 일당으로 지급합니다. 재해사망금 및 건강회복자금은 보험약관에서 정한 사유가 발생했을 경우에 정액으로 지급합니다.