손해보험에서 의료비보장 어떻게 이뤄지나

손해보험상품의 의료비보장

구분

의료비

보장금액

보장비율

특징

질병

입원의료비

최고 3,000만원

100%

-입원치료비 중 본인부담액 보장
-보상하는 입원의료비
  (1)입원실료   (2)입원제비용
  (3)수술비      (4)병실료 차액 X 50%
-국민건강보험 적용을 받지 못하는 경우
  ->발생의료비의 40% 보상
-보상한도:동일질병(사고)기준 발병일로부터 365일
-동일한 보장의 다수계약 ->비례보상/중복보상하지 않음 
-한방병원, 한의원입원도 보상

최고   800만원
(500만원)

80%

통원의료비

1일당 10만원

100%

-통원치료비 중 본인부담액 보장
-보상하는 통원의료비
  (1)통원수술비   (2)통원제비용
-국민건강보험 적용을 받지 못하는 경우
  ->발생의료비의 40% 보상
-통원한도:동일질병(사고)기준 발병일로부터365일동안 30일 한도
-5천원은 공제
-동일한 보장의 다수계약 ->비례보상/중복보상하지 않음
-한방병원,한의원,치과의원 통원은 보상하지 아니함

상해

입원의료비

최고 3,000만원

100%

-입원치료비 중 본인부담액 보장
-보상하는 입원의료비
  (1)입원실료   (2)입원제비용
  (3)수술비      (4)병실료 차액 X 50%
-국민건강보험 적용을 받지 못하는 경우
  ->발생의료비의 40% 보상
  ->자동차사고,산재사고는 보상하지 아니함
-보상한도:동일질병(사고)기준 사고일로부터 365일
-동일한 보장의 다수계약 ->비례보상/중복보상하지 않음
-한방병원, 한의원도 보상 

통원의료비

1일당 10만원

100%

-통원의료비 중 본인부담액 보장
-보상하는 통원의료비
  (1)통원수술비   (2)통원제비용
-국민건강보험 적용을 받지 못하는 경우
  ->발생의료비의 40% 보상
  ->자동차사고,산재사고는 보상하지 아니함
-통원한도:동일질병(사고)기준 발병일로부터365일동안 30일 한도
-5천원은 공제
-동일한 보장의 다수계약 ->비례보상/중복보상하지 않음
-한방병원,한의원 통원은 보상하지 아니함

(일반)상해의료비

최고 1,000만원

100%

-치료비 중 본인부담액 보장
->입원 및 통원 구분하지 않음
->통원당 보상한도는 가입금액
->통원횟수 제한없음
->통원시 공제금액 없음
-국민건강보험 적용을 받지 못하는 경우
  ->발생의료비의 50% 보상
  ->자동차사고,산재사고시에도 발생의료비의 50% 보장
-사고일로부터 180일을 한도로 보장
-동일한 보장의 다수계약->비례보상/중복보상하지 않음 
-한방병원,한의원 통원도 보장
-상해입원 및 통원의료비와 중복가입
  불가
 

 (주1) 입원 및 통원 의료비 70%만 보상하는 상품:삼성화재 Allife 안심보험

 (주2) 보상하는 입원의료비
         -입원실료: 진찰료,기준병실사용료,환자관리대,식대
         -입원제비용: 검사료, 방사선료, 투약 및 처방료, 주사료, 이학요법료, 정신요법료, 처치료,
                           캐스트료,지정진료비
         -수술비: 수술료,마취료,수술재료비
         -병실료차액: 실제사용병실과 기준병실과의 병실료 차액

 (주3) 병실료 차액의 보상
         -(실제사용병실료-기준병실사용료) x 50%
         -실제사용병실: 특실,1인실을 사용하는 경우 2인실의 병실료를 기준으로 합니다.
         -기준병실:해당 병원 또는 의원에서 국민건강보험 환자에게 적용하는 기준 병실(4~6인실)
         ->기준병실 이외의 병실을 사용하였다면 병실료에 대한 보상은 다음과 같습니다.
             병실료보상 = 기준병실사용료 + (2인실병실사용료-기준병실사용료) X 50%

 (주4) 질병입원의료비 800만원 한도로 보상하는 경우의 보상금액 구분
         -입원실료:   200만원
         -입원제비용:400만원
         -수술비:      200만원

 (주5) (일반)상해의료비의 병실료차액보상
         -상해의료비에서는 원칙적으로 병실료 차액은 보상하지 아니합니다. 다만 다음의 경우에는
          예외로 합니다.
          ① 의사가 치료상 부득이 기준병실보다 입원료가 비싼 병실(이하 '상급병실')에 입원하여야
              한다고 한단하여 상급병실에 입원한 경우
          ② 병실의 사정으로 부득이 상급병실에 입원한 경우(7일 이내에 한해서 인정)